1. Por favor, considerando as últimas quatro semanas, avalie a gravidade da sua insônia em relação a:
a) Dificuldade em pegar no sono
b) Dificuldade em manter o sono
c) Problema de despertar muito cedo
2. Quanto você está satisfeito ou insatisfeito com o padrão atual de seu sono?
3. Em que medida você considera que seu problema de sono interfere nas suas atividades diurnas (por exemplo: fadiga diária, habilidade para trabalhar/ executar atividades diárias, concentração, memória, humor, etc.)
4. Quanto você acha que os outros percebem que o seu problema de sono atrapalha sua qualidade de vida?
5. O quanto você está preocupado/ estressado com o seu problema de sono?
